本週三1/6早上看診醫師調動
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本院心臟內科王致皓教授於5月27日接受中視新聞採訪,提醒民眾謹記辨識中風口訣FAST。 辨識腦中風口訣FAST(製圖:林青穀家醫) 高危險群包含:三高(高血壓、高血脂、高血糖)、腎臟病、中高齡與具吸煙史。 王教授強調,若出現莫名胸悶、頻打哈欠、呼吸困難、臉部表情不對稱、痲痹、說話含糊等症狀,請把握黃金3小時就醫時間,及早發現、及早治療! Share on facebook Share on google Share on twitter Share on linkedin
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急性心肌梗塞也就是冠狀動脈血流突然因血栓而完全阻斷,導致心肌的壞死。幾乎一半以上的病人都是在到醫院前突然死亡,即為猝死。約有70%的病人以胸痛為主要的症狀,這種胸痛通常持續超過30分鐘以上。疼痛部位除以胸骨後、心前區等為主,但約10%的病人胸痛可發生在胸骨之劍突下或上腹部,易被誤診為胃痛,約20-25%的病人沒有胸痛發作,即為無痛型之急性心肌梗塞,此種無痛型的心肌梗塞隨年齡增長而機會增加,也常被誤診,這種無預警的心肌梗塞,其實更危險。 研究顯示,大約20%~50%急性猝死病患中,並無心絞痛發作病史,解剖報告顯示,90%病人有嚴重的冠狀動脈粥狀硬化病變,在Framingham研究報告中顯示25%的心肌梗塞是無症狀的。因此突然出現持續性胸悶、不明原因的上腹不適、噁心、嘔吐、盜汗、面色蒼白、呼吸短促、休克、心律不整、暈厥及意識模糊不清時,都應警覺是否發生無痛型之心肌梗塞。 急性心肌梗塞的危險因子如下,四十五歲以上的男性,而女性則是在更年期後(五十歲以後),以前有心臟病史者,糖尿病,高膽固醇者,高血壓,抽煙,體重過重,缺乏運動,生活緊張壓力等,但年輕男性與女性也可能得急性心肌梗塞。危險因子越多,急性心肌梗塞的機率越高。急性心肌梗塞時,因有血塊塞住負責營養心臟血液的血管,心肌會因缺血而死亡。若不接受治療,時間越久傷害越大,受損之心肌細胞是無法修復再生的,因此影響到心臟的收縮力,除非接受血栓溶解劑或心導管氣球擴張術或支架治療,以減緩心臟的傷害。心肌梗塞之三大併發症,如心源性休克,心律不整和急性心臟衰竭,此外它還可併發心臟破裂,心包膜炎或心包膜填塞、急性肺水腫、血管栓塞(腦中風、下肢動脈栓塞)及死亡。 越是早期治療,傷害越低,且痊癒的機會越高,若在症狀開始一小時內接受治療效果最顯著,時間越久,打通血管得到的好處就越少,通常黃金時間為心臟病發六個小時內較好,十二小時後再打通血管意義不大。急性心肌梗塞的治療,搶時間很重要,很多人會忽略急性心肌梗塞的嚴重性,而觀察是否會自動緩解,但時間緊迫,分秒必爭,越早治療越好,時間就是生命,任何有警訊的患者皆須立即接受醫療評估與治療,因此,最多觀察五分鐘,如果沒改善,趕快送醫,到大醫院的急診緊急處理,不宜自行開車到醫院,要請他人送到大醫院,或是請119、叫救護車。 預防心肌梗塞十原則: 規律的生活,避免工作過度及緊張 適度的運動,避免劇烈運動、抬重物及餐後立即運動 運動前應有暖身,運動中如感到疲倦或不適就應停止,適度休息 注意通便,多吃青菜水果 小心寒冬,外出時應多添衣服,必要時戴口罩及圍巾 維持理想體重,避免過度飽食,少吃動性性脂肪(紅肉類),多吃海魚 戒菸、不酗酒。但每日少量飲酒(30cc酒精以內)可促進心血液循環 控制其它危險因子 按時服藥,藥物要放在伸手可及之處, 外出時要隨身攜帶藥物,尤其是硝化甘油 儘可能有人陪伴,減少獨處時間 一旦發生急性心肌梗塞病,應把握前六小時的黃金時間,請趕快送醫,急性心肌梗塞千萬大意不得! Share on facebook Share on google Share on twitter Share on linkedin
人體的心臟負責輸送血液至全身,每天心跳約為10萬多次,每天要輸出8000公升以上的血液,流經全身各處,且日夜不停,全年無休的工作。 心臟本身也需要充分的養分與氧氣,而圍繞在心臟表面的動脈,負責供應心臟氧氣和養分的血管,稱為冠狀動脈,主要有三條分枝,冠狀動脈保持健康,血流順暢,心臟才可能有正常的功能。 如巨石壓胸 典型心絞痛 當任何一條冠狀動脈發生狹窄或阻塞時,就可能阻斷心臟的氧氣及養分供給,導致心肌缺氧時,抑制心肌收縮,使心臟無法輸出正常的血量,甚至損及控制心律的傳導系統,引起心衰竭或心律不整而導致死亡。 心絞痛、不穩定型心絞痛、心肌梗塞是常見的冠心病,也是造成猝死的主要原因。在台灣,每年逾九千人罹患急性心肌梗塞,其中約二千人死亡。 冠心病患者在運動出力時,會感到胸前有壓迫感、發悶、疼痛,有如老虎鉗鉗住心臟,或胸中如巨石般的壓迫感,靜坐、躺下休息,或服用舌下硝化甘油才能緩解,這是典型的心絞痛;若胸痛持續達二、三十分鐘,極可能發生急性心肌梗塞,應立即就醫急診。 冠心病的治療包括調整生活型態、藥物治療、氣球擴張術、置放血管支架及繞道手術等。調整生活型態,可阻止脂肪、膽固醇沈積物持續在冠狀動脈內堆積,例如戒菸、低脂肪及低膽固醇飲食、減重、規則運動、壓力管理、控制血糖以及血壓等。 手術配合藥物 療效更佳 使用藥物可降低急性心肌梗塞、腦中風及心臟衰竭的機會,進而減少死亡的危險。調整生活型態與藥物治療,對曾接受氣球擴張術、植入血管支架或冠狀動脈繞道術的病患一樣重要,必須確實執行。 抗心絞痛藥物可減少心臟耗氧量,並增加冠狀動脈的血流量,而達到減緩心絞痛症狀。另外,包括阿司匹靈或同類藥物、降膽固醇藥物、乙型交感神經阻斷劑和血管張力素轉化抑制劑等藥物,均可提高長期存活率。 約33%冠心病患者適用於氣球擴張術或血管支架治療。氣球擴張術是利用導管前端的氣球擴張加壓,將血管斑擠壓到血管管壁上,以改善血管內血流。 血管支架置放術伴隨著氣球擴張術。支架是一種網狀結構的金屬小管狀物,對血管壁提供支撐力,並減少氣球擴張術後再狹窄的機會,置放血管支架風險相對較低,病患在接受局部麻醉後,可在一、兩個小時內完成。 另外,醣蛋白抑制劑可在施行氣球擴張術時由靜脈給藥,以預防血栓形成,大部分病患在醫院內觀察一晚後,可於隔日出院,於一周內恢復正常活動。 接受血管支架置入的病患,可同時使用抑制血小板凝集的藥物一個月,並加上阿司匹靈長期治療,以預防血栓在支架內形成。 Share on facebook Share on google Share on twitter Share on linkedin
正常人心跳之律動,是由右心房的竇房結 (SA node) 來負責節律,傳導經由房室結 (AV node) 、希氏束(His Bundle),把電刺激經由心房傳到心室,引發心臟肌肉一致性收縮,以維持正常的血壓,足以供給身體所需之血液。當心臟電氣傳導系統出現問題,可能有各種不正常、或不規則的心跳出現,而引起心悸、心律不整、腦部缺氧等問題。 臨床上,心律不整可分為快速心律、慢性心律及不規則早期收縮三大類,快速心律例如:心室上頻脈、心房撲動、心房震顫及心室頻脈較為常見,而慢速心律例如:竇房結病變症候群(Sick sinus syndrome)及房室傳導阻礙最常見。 心律不整的症狀:病人可以是全無症狀,或是感覺心悸、心跳加快,或是感覺不規則的心跳、心悸。正常人並不會感覺心臟的跳動,對心臟跳動產生感覺,稱為心悸;嚴重之心律不整時,可引發病人休克、暈厥昏倒、甚至猝死。在猝死的病人中,有九成以上的病人,是因為快速的心室頻脈或心室震顫而引起,這些病人需要急救。當心律不整發生時,一定得詳細檢查,找出心律不整的類型,評估心律不整的嚴重性及引起心律不整的病因,並給予最適當的治療。 心律不整的診斷:例如身體檢查、聽心音、胸前觸診,最簡單例行檢查即是心電圖檢查。其他例如運動心電圖及24小時霍特心電圖檢查,在檢查中能記錄到心律不整的發作,以期判斷其心律不整的類別及嚴重度。對於較不頻繁發作的病人,利用長時間心電圖記錄儀,可記錄長達一週的時間,當病人有心律不整發作時,按下記錄鈕,此心電圖機即可記錄連續30秒之心電圖,以提供醫師分析診斷。另外更精確的心律不整診斷方法,則是電氣生理學的方法,用心導管的技術,置放多條電極導管到心臟裡面,記錄心臟內心電圖的變化及心律傳導的路徑,並經由電極導管刺激心臟,來誘發出病人潛在可能發作的各種心律不整。 心律不整的治療:針對心律不整的不同之類型,及各種心臟病合併症,而有各種不同的治療方法。心臟病合併症也有可能是心律不整之背後原因,一併找出來,一併治療;例如心律不整可能合併有高血壓、冠狀動脈心臟病、心臟衰竭等,除了心律不整的治療外,心臟病合併症一併治療同樣重要。 心律不整的治療,可分為抗心律不整藥物療法及斷根治療之心導管電燒療法,抗心律不整藥物主要有四大類,包括(1)鈉離子拮抗劑(2)乙型交感神經抑制劑(3)鉀離子拮抗劑及(4)鈣離子拮抗劑(5)其他類。一般而言,抗心律不整藥物本身也可能誘發新的心律不整,因此依照抗心律不整藥物之類型,及病患合併之心臟病,選擇最適當之抗心律不整藥物,同時考慮藥物之副作用,以避免因為抗心律不整藥物,引發新的心律不整,以致病人之病情惡化。 近年來,心導管電燒灼術的臨床研究進步,使得許多快速心律不整的治療,可以經由心導管電燒灼術治癒,且成功率極高。例如快速心律不整中的房室結迴旋頻脈,合併有副傳導徑路的WPW症候群及房室迴旋頻脈,心房性頻脈、心房撲動、心室頻脈及陣發性心房顫動,都可利用心導管電燒灼術加以治療,達到治癒的效果,因此病人通常不須長期服藥。 對於慢速心律引起的暈厥昏倒,可植入心律調整器,其中以可以經由心房、心室雙腔有次序刺激的DDD心律調整器較佳,比起心室單腔刺激的VVI心律調整器,較不會發生心臟衰竭、及腦中風之併發症,另外及可隨著病人運動、活動而增加或降低心跳速率的心律調整器,使人工心律調整器對心臟的發電刺激,更符合運動生理功能之需求,提高心臟收縮力,另外長期而言,心房單腔AAIR又比心房心室雙腔DDDR,更符合心臟生理,也比較不會發生心臟衰竭,不過先決條件是,病人沒有房室傳導阻礙的問題。又近來,DDD心律調整器也應用於改善肥厚性心肌病變及嚴重心臟衰竭的病人,作為傳統藥物治療外之輔助治療,以改善病人之症狀。 心室頻脈或心室震顫都是極度危險之心律不整,極有可能導致病人突然死亡,事實上,在猝死的病人中,90%以上的病人,歸因於快速心室頻脈或心室震顫,近年來,歸功於經靜脈植入型心室去顫器之臨床使用,當病人發生心室頻脈或心室震顫時,心室去顫器可以準確地偵測,並在心臟內有效且成功地電擊,因此立即中止心室頻脈或心室震顫之持續發生,對病人之猝死有明顯之預防及治療效果,進而延長壽命,同時心室去顫器本身也兼具心律調整器之功能,因此心室去顫器是心室震顫之首選治療,但仍應考慮與抗心律不整藥物Amiodarone併用。 Share on facebook Share on google Share on twitter Share on linkedin
膽固醇,是動物細胞之細胞膜的必要組成,也是合成許多人體激素之必要成分,人體需要有一定份量的膽固醇才能維持細胞的機能正常運作,我們人體膽固醇之來源,主要是經由動物性食物和人體肝臟自行合成而來。 膽固醇有很多種,臨床上常用的,包括:低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C)、極低密度蛋白膽固醇 (VLDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C) 等 低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C),內含有大量膽固醇,低密度脂蛋白膽固醇可以滲入動脈血管壁中,可以被氧化,引發一連串的動脈血管壁發炎反應,開啟動脈粥狀硬化,血清膽固醇過高,可以引起大中型動脈粥狀硬化,進而引發各種心臟血管疾病,低密度膽固醇是堪稱一種 “壞”的膽固醇。 極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C),可以從肝臟攜帶脂肪至全身各組織,除去大部分脂肪後,即變成低密度脂蛋白膽固醇。 高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C),將多餘的膽固醇運送回肝臟,將之排除,可以維護血管內皮細胞功能,對心臟血管具有保護作用,降低心臟血管疾病之風險,因此是一種”好”的 膽固醇。 根據美國國家膽固醇教育計畫III ,第三次成人治療指導,理想的血清 總膽固醇濃度應低於200 mg/dl 低密度脂蛋白膽固醇濃度應低於130mg/dl 高密度脂蛋白膽固醇濃度應高於40mg/dl 三酸甘油脂宜低於200mg/dl 當血清低密度膽固醇值大於160mg/dl,即為高危險群,若心血管危險因子超過2個,則宜接受飲食治療及生活形式改變,經過3-6個月,若無法使低密度蛋白膽固醇值降低於160 mg/dl以下時,則宜藥物治療。若已罹患動脈硬化疾病,例如冠心病、心肌梗塞、腦中風、週邊血管疾病等以及糖尿病等,若血清低密度膽固醇大於130 mg/dl,即為高危險群,經過經過3-6個月的飲食治療及生活形式改善,若無法使低密度膽固醇值降低於130 mg/dl以下時,則宜藥物治療,或由醫師決定提早用藥時機,若低密度膽固醇超過190 mg/dl,可能是遺傳基因有關的高膽固醇血症,有更高的機會發生動脈硬化疾病,心臟血管疾病,因此必須即早就醫評估危險因子,養成健康的飲食及生活習慣,並經醫師詳細評估後,給予適當治療。 血膽固醇濃度會隨著年齡、性別不同而有差異,通常血膽固醇濃度在五十歲時達到最高峰,男性比女性高,但婦女性經後,其膽固醇濃度會上升,甚至可能超過同年齡層男性層,心臟血管疾病之發生率也會趕上同年齡層男性,銀髮族要特別留心。 膽固醇之可怕,是不知不覺上升,當血清中總膽固醇或是低密度脂蛋白膽固醇太高時,氧化之低密度脂蛋白膽固醇引發動脈發炎反應,起初動脈血管壁出現脂肪細絲斑,進而動脈血管硬化斑出現,而動脈發炎,動脈粥狀硬化也悄然進行,終於阻塞及血栓形成,心臟血管疾病例如:急性心臟病(心肌梗塞、猝死)、心絞痛、腦中風及週邊動脈血管阻塞,接踵而來。其實好好控制血中膽固醇,是可以降低心臟血管疾病之危險,每增加血清總膽固醇1 mg/dl,則冠心病增加2%,反之降低膽固醇1 mg/dl,則冠心病減少2%,每增加血清高密度脂蛋白膽固醇1 mg/dl,則冠心病減少2-3%,反之降低高密度脂蛋白膽固1 mg/d,則冠心病增加2-3%。 近年來研究已證實,對於高膽固醇病患,降低膽固醇可以明顯減少冠心病及腦中風的發生率,並延長壽命,目前以STATIN類葯物最為突出,長期使用之安全性也高。 Share on facebook Share on google Share on twitter Share on linkedin
自1960年代,人工永久性心律調節首次植入人體,至今永久性心律調節器不斷的進展,由原先治療房室完全阻斷合併暈厥的適應症,進展至可治療心律過快、慢性心臟衰竭及其他更新的適應症,目前在全世界約有300萬人裝有永久性心律調節器,每年約有60萬人需要植入永久性心律調節器。 一般而言,心律調節器的植入並不會改變病人的日常活動及生活型態。雖然,接受心律調節器治療的病患大都超過60歲以上;然而,在任何年齡層的病人,甚至於小孩,都有可能需要使用心律調節器的治療。 幾乎所有植入心律調節器,是用來治療心臟跳動緩慢。在休息的狀態下,心臟的跳動通常每分鐘約50至70下左右;在有壓力或運動的狀態下,心跳會增加至2~3倍。如果心跳太慢的話,大腦及身體便無法得到足夠的血液灌流,而進一步的產生各種不同的症狀。例如:昏厥、頭暈、疲勞、呼吸困難、氣喘、運動不適,心跳極度緩慢,也會致命死亡。另外一些病患,可能尚未產生明顯症狀,但因心臟的傳導系統已受影響,仍有產生心跳極慢的高度危險,對於這類的病人,在其產生症狀之前,心律調節器的置入仍需考慮。 正常心跳是由心臟中一個節律點所控制,即所謂的竇房結。正常的電生理訊號便是由竇房結所產生,進而傳至心臟其他部位,產生心跳。植入心律調節器最常見的原因即是竇房結的功能因老化、心臟疾病或藥物而產生變慢的情形,其他植入原因包括電生理訊號無法傳遞至心臟主要幫浦功能的心室,以致產生心跳過慢──即所謂的房室傳導阻礙。 心律調節器的系統,包含心律調節器本身,以及連接心臟與節律器之間的導線。目前使用之心律調節器,其大小只比手錶大一些而已,內含電池及電腦迴路,電腦迴路控制兩項重要功能,1)監控病人的心跳2)發出電生理訊號,引發心臟跳動至合適之速率。 現今植入式心律調節器,包含有速率反應型式的功能,允許節律器在病患運動期間給予暫時性較快的速率。單腔型式的心律調節器,僅有一條導線連接至心臟;而雙腔型心律調節器,則有二條導線分別連接至心臟的右心房及右心室。依據病人個別的需要,而選擇一種最適合的心律調節器。 心律調節器之植入是在局部麻醉之下,完成之一小型的手術。導線的放置是,是在X光透視引導下置入心臟完成,手術時間約1至2小時。手術之後,通常只會感覺到置放心律調節器處的皮膚有些許的提高,有時當裝置側的手臂用力舉高或過度活動時,可能會感到少許不適。大部分病人在術後幾天之內即可恢復日常活動。建議病患外出遊玩時,攜帶一張證明卡,卡片上提供您所裝置的心律調節器及導線是何種型式,在出入機場時,通過安檢門時,請出示卡片給安檢人員。 在裝置心律調節器之後,建議每3至6個月回診一次,由心臟科醫師用電腦儀器評估,並檢查您的心律調節器,檢視其功能是否正常?電池壽命如何?規則地檢查,可以在心律調節器電力用罄前幾個月得到警訊。 一般而言,人工心律調節器電池的平均壽命約十年。但隨著AI,雲端以及大數據應用發展,人工心律調節器使用會更有效率,加上電池技術進步,將來電池壽命會大大延長。 對於大部分的病人,心律調節器,不會改變病患正常的生活型態或日常活動。裝置心律調節器的人,可以安心使用各種家電用品包括微波爐。雖然有些高效能數位式手機可能干擾心律調節器的功能,但只需讓手機遠離心律調節器即可,用裝置心律調節器之對側耳朵接聽手機。裝置心律調節器的病患,也容許作許多運動,例如:打高爾夫球、網球或籃球,甚至可作一些更劇烈的運動,例如:跑馬拉松或潛水。通常活動的限制是因為身體上其他的內科疾病所致,而非心律調節器本身所限制。裝置了心律調節器後,已經服用心臟血管方面的藥,例如:治療高血壓、心絞痛、心律不整藥等,請繼續服用,並應於心臟科追蹤。 只有很少的情況,是裝置心律調節器後所需避免的,例如:可能損害心律調節器的接觸性運動、接觸到弧光熔接的儀器、核磁共振的檢查以及接近高壓電或接觸變壓器等。 另外心律調節器並無法保護血管不受阻塞,亦不會降低心臟病的發生率,病人仍然有可能會產生心跳過快或心律不整的問題,病患在裝置完心律調節器後,仍須持續保持健康的生活型式,包括:運動、飲食控制,以及服用醫師所開的藥物。 約有三成的心臟衰竭的病患,因為合併有電氣傳導障礙,而出現右心室及左心室收縮不同步的現象,使心臟功能變差,「心臟再同步療法」是在心臟植入三條導線,分別於右心房、右心室及左心室,並植入「雙心室心律調節器」,連接三條導線,刺激右心室及左心室,使右心室及左心室同步收縮;適用於中度至重度心臟衰竭,併有電氣傳導障礙、心室收縮不同步的病患,可以改善心臟衰竭的症狀、提升生活品質,而且可降低心臟衰竭的死亡率。 在猝死的病人中,90%以上的病人,歸因於快速心室頻脈或心室震顫,近年來,歸功於心室去顫器,當病人發生心室頻脈或心室震顫時,心室去顫器可以準確地偵測,並在心臟內有效且成功地電擊,立即中止心室頻脈或心室震顫。對於永久性心律調節器及去顫器的進展及研究,不斷的日新月異,目的在於提升病人的生活品質及降低死亡率。 Share on facebook Share on google Share on twitter Share on linkedin
心導管檢查,是目前心臟科常用的一種侵入性檢查,局部麻醉後,使用一種塑膠導管,經由病人大腿鼠蹊部位的股動脈,或上臂手腕部的橈動脈進入體內,在透視X光線的幫助下,導管的遠端可達主動脈、左心室、冠狀動脈及右心房、右心室。 經注入顯影劑後,對左、右冠狀動脈進行攝影檢查,即可診斷冠狀動脈及其分支是否有狹窄,並清楚看出狹窄的部位、嚴重程度、血流速度變化及側支循環與左心室功能評估,同時也可以測量右心房、右心室、左心室或主動脈、肺動脈之動態壓力變化,以利診斷各種心臟疾病。 心導管檢查目前是非常普遍的一種治療方式,對照心導管檢查的死亡率約為萬分之一,可算是相當安全之檢查。 冠心病,就是心臟表面的冠狀動脈粥狀硬化而造成的疾病。在正常的冠狀動脈管壁內層應該是平滑而有彈性,可以讓血液很自然平順的流過,然而,當血液富含膽固醇之斑塊堆積在動脈管壁內層時,這些斑塊會造成動脈狹窄,並可能減少,甚至完全阻斷血流通過。 冠狀動脈內的血流減少時,病人可能產生心絞痛,原因是心臟肌肉所需之血流灌流不足時,在病患的胸部、手臂或下顎可以產生疼痛不適、壓迫感等。 典型的胸悶發生於耗力活動,例如打高爾夫球、抬重物等,或情緒激動及內心壓力過大時,因此冠心病患者宜避免上述情況。通常胸悶可以持續數分鐘之久,隨著休息而改善或消失。 冠心病患者,發生急性心肌梗塞之風險亦較高。當冠狀動脈被完全阻塞時(通常是血塊所造成),急性心肌梗塞就會發作。被完全阻塞之動脈所負責的心臟肌肉區域會失去功能,甚至最後轉變成疤痕組織。與胸悶所不同的,急性心肌梗塞所造成的疼痛通常持續超過二十分鐘,而且休息不能緩解症狀。 冠狀動脈血管攝影結果,是治療的重要依據。如何選擇藥物治療、冠狀動脈氣球擴張術及置放血管支架或是冠狀動脈繞道手術,主要係依據疾病之嚴重程度而決定。 一般而言,病患雖有冠狀動脈狹窄,但不嚴重者,可接受藥物治療及生活型態調整。嚴重者,狹窄大於70%,可以考慮氣球擴張術以及血管支架治療。若病患之冠狀動脈有多處狹窄或阻塞,可以考慮冠狀動脈繞道手術。 據估計,約有三分之一的冠心病患者接受血管成形術及血管支架治療。血管支架是一種網狀結構的金屬小管,可對受傷的血管壁提供支撐的力量,並減少血管成形術後再狹窄的機會,事實上,血管支架植入術的治療風險反而較低。 有些冠心病患者的血管成形術,其斑塊並不合適接受氣球擴張術或血管支架治療,可能的原因包括冠狀動脈太小或血管完全堵塞,以致氣球導管無法通過。 大約有10%的冠狀動脈疾病患者,接受冠狀動脈繞道手術外科治療。如果病患的左側主冠狀動脈嚴重狹窄,甚至完全阻塞,或三條冠狀動脈有相當程度之狹窄,通常都會考慮繞道手術。如果病患的冠狀動脈非常細小,有可能連冠狀動脈繞道手術都無法施行。 冠狀動脈氣球擴張術以及血管支架治療,最主要的缺點是血管病灶再狹窄。單純只做氣球擴張術,再狹窄的機會是30~40%。置放血管支架,可減少再狹窄的機會到25%。當置放血管支架後所發生的再狹窄,稱之為「血管支架內再狹窄」。 血管支架內再狹窄的治療方法是冠狀動脈內放射治療,這種治療需先用氣球擴張術,再使用放射導管至病灶內照射數分鐘,減少再狹窄的風險。 新一代的藥物包覆式血管支架(drug-eluting stents),目的是預防血管支架內再狹窄的發生。這種血管支架包覆了一層藥物,作用在血管支架置放的位置上,預防疤痕組織的增生,減少血管支架內部之再狹窄。更新新一代的生物可吸收性血管支架(bioabsorbable stents)發展中,目的是為了克服藥物包覆式血管支架的缺點,例如血栓,仍需大規模研究評估。 Share on facebook Share on google Share on twitter Share on linkedin